新寧縣人民政府辦公室
關(guān)于加大定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度 嚴格控制
醫(yī)療費用不合理增長的通知
新政辦發(fā)〔2013〕82號
XNDR－2013－01017
各新農(nóng)合、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：
為嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，規(guī)避基金風險，確保新農(nóng)合和醫(yī)保各項指標任務完成，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就加大新農(nóng)合、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長作如下通知：
一、加強新農(nóng)合和醫(yī)保運行指標綜合監(jiān)測
1、嚴格控制藥占比，縣級醫(yī)院藥占比控制在48%以下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在50%以下。
2、嚴禁使用與疾病治療無關(guān)的套餐檢查，縣級醫(yī)院CT、DR、彩超等大型檢查陽性率達70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查陽性率不低于70%。
3、加強次均費用監(jiān)控管理，對中途結(jié)賬、分解結(jié)算、門診改住院、住院期間自費項目要求病人門診交費等不正當手段降低住院次均費用的，一經(jīng)查出，當次住院產(chǎn)生的所有補償金額全額核減。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用控制在40元以內(nèi)，新農(nóng)合補償每人每日限額30元。
4、嚴格控制自費比例，對自費比例超標所產(chǎn)生的費用，按超標費用的50%從補償結(jié)算資金中扣除。
二、加大醫(yī)療費用審核稽查力度
1、每月按住院（門診）人次的5%-10%隨機抽查原始病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范服務行為所產(chǎn)生的補償費用直接予以核減，并按該費用占抽查病歷補償總費用的比例，相應扣除當月補償資金（計算方法：當月審核核減補償資金=抽查原始病歷核減的補償費用÷抽查病歷補償費用總額×當月補償費用總額）。
2、成立全縣醫(yī)療費用聯(lián)合稽查小組，由縣政府辦牽頭，成員從衛(wèi)生、人社、紀檢、審計、物價、財政等相關(guān)部門抽調(diào)工作人員組成，負責對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制工作進行專項稽查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報處理。
3、嚴肅查處將新農(nóng)合醫(yī)療卡借給他人使用、門診開“搭車”藥、多開藥、重復開藥、亂檢查等惡意套取新農(nóng)合基金的違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即注銷本戶新農(nóng)合醫(yī)療卡，并嚴肅處理當事人及經(jīng)治醫(yī)生。
三、加強新農(nóng)合和醫(yī)保用藥管理
1、建立《新寧縣新農(nóng)合和醫(yī)保特殊藥品目錄》（見附件，以下簡稱《目錄》）。各定點醫(yī)療機構(gòu)凡購進《目錄》內(nèi)藥品及購進單價在10元以上的藥品注射劑必須經(jīng)新農(nóng)合和醫(yī)保相應經(jīng)辦機構(gòu)、縣衛(wèi)生局醫(yī)藥用品采購管理辦公室審批，并按規(guī)定使用。
2、定點醫(yī)療機構(gòu)不得采購使用《目錄》內(nèi)同種藥品的其他品規(guī)，嚴禁網(wǎng)外采購藥品。《目錄》內(nèi)藥品價格在執(zhí)行過程中如上級政策有調(diào)整，定點醫(yī)療機構(gòu)應及時報批。凡未按規(guī)定管理和使用特殊藥品所產(chǎn)生的補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)全額承擔。
3、對定點醫(yī)療機構(gòu)使用明顯異常的藥品實行動態(tài)管理。禁止將中藥小包裝顆粒納入新農(nóng)合和醫(yī)保報銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物中單價在10元以上的中成藥按60%納入新農(nóng)合補償。今后，將根據(jù)動態(tài)監(jiān)測情況對《目錄》內(nèi)單一藥品使用面當月超過30%的定點醫(yī)療機構(gòu)予以警告、限期整改、直至停報。
四、本通知自2013年8月1日起執(zhí)行。
2013年7月23日
編輯：redcloud