新寧縣人民政府辦公室
關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償政策的通知
新政辦發(fā)〔2013〕17號(hào)
XNDR－2013－01004
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣直各有關(guān)單位：
2013年，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到340元/人，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助280元/人，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)60元/人。為進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金綜合運(yùn)行效益，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，根據(jù)省、市文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)縣人民政府同意，對(duì)我縣新農(nóng)合補(bǔ)償政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、住院補(bǔ)償
1、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線1000元/次，報(bào)銷比例55%。
2、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院住院起付線700元/次，報(bào)銷比例55%；市二級(jí)醫(yī)院住院起付線500元/次，報(bào)銷比例65%。
3、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線400元/次，報(bào)銷比例75%。
4、縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“基藥全報(bào)銷”制度，即：統(tǒng)一不設(shè)起付線，對(duì)零差率銷售的基本藥物100%報(bào)銷，其他新農(nóng)合政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷60%。
5、省外不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別住院起付線為1200元，報(bào)銷比例45%。
6、政策范圍內(nèi)的外傷住院在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例50%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例40%，年度累計(jì)補(bǔ)助不得超過5000元。無責(zé)任方燒傷、燙傷、動(dòng)物叮咬所致中毒參照普通住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
7、邵陽市內(nèi)各縣市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行互認(rèn)制，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等同。邵陽市三區(qū)、省內(nèi)市外各縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照省外標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。省內(nèi)非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不予報(bào)銷。
8、繼續(xù)實(shí)行農(nóng)村五保對(duì)象在縣鄉(xiāng)住院基本醫(yī)療全免費(fèi)，進(jìn)一步落實(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療包干費(fèi)用免費(fèi)政策（見附件1）。
9、擴(kuò)大特殊、重大疾病住院補(bǔ)償和救助范圍，提高補(bǔ)償和救助標(biāo)準(zhǔn)（見附件2）。
二、門診補(bǔ)償
1、普通門診補(bǔ)償。在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展普通門診補(bǔ)償，實(shí)行“基藥全報(bào)銷”制度，不設(shè)起付線，對(duì)零差率銷售的基本藥物全報(bào)銷，其他新農(nóng)合政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷60%。參合農(nóng)民每日普通門診補(bǔ)償費(fèi)用最高不超過40元，每月補(bǔ)償不得超過10次。
2、家庭門診補(bǔ)償。按人均40元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立家庭門診賬戶。家庭門診賬戶資金可在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店按實(shí)進(jìn)行補(bǔ)償，戶內(nèi)通用。家庭門診賬戶金額年度內(nèi)未用完的，可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度使用。
3、特殊、慢性病門診補(bǔ)償。規(guī)范特殊、慢性病門診補(bǔ)助范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（見附件3）。
三、其他規(guī)定
1、符合計(jì)劃生育政策的新生兒、復(fù)退軍人及婚遷入人員辦理戶口登記手續(xù)后，繳納當(dāng)年人平籌資總額費(fèi)用，可享受當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)償。
2、在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，因特殊原因不能在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)模瑓⒑限r(nóng)民應(yīng)向縣農(nóng)合辦申報(bào)審批，未經(jīng)審批自行拿資料回縣農(nóng)合辦報(bào)銷的，報(bào)銷比例統(tǒng)一下降10個(gè)百分點(diǎn)。
3、新農(nóng)合補(bǔ)償項(xiàng)目范圍統(tǒng)一參照《湖南省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償項(xiàng)目范圍（試行）》執(zhí)行。
4、參合農(nóng)民在縣內(nèi)任一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算門診補(bǔ)償時(shí)，首先使用家庭門診賬戶資金結(jié)算，家庭門診賬戶資金用完后，再享受新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償。
5、已參加本縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，不得同時(shí)享受新農(nóng)合補(bǔ)償。
6、年度內(nèi)參合農(nóng)民享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償累計(jì)不得超過12萬元。
四、工作要求
1、嚴(yán)格落實(shí)省、市規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)，繼續(xù)實(shí)行“限額付費(fèi)”制度，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度補(bǔ)償費(fèi)用、次均費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用比、藥品費(fèi)用比等指標(biāo)實(shí)行限額控制（具體限額標(biāo)準(zhǔn)由縣衛(wèi)生行政部門另行制定），確保新農(nóng)合住院平均補(bǔ)償率達(dá)到65%，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償率達(dá)到75%以上。
2、本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，凡此前與本通知規(guī)定不符的以本通知為準(zhǔn)，本次未作調(diào)整的原有關(guān)補(bǔ)償政策繼續(xù)有效。在執(zhí)行過程中，如上級(jí)另有明確規(guī)定的，按上級(jí)規(guī)定執(zhí)行。
附件：1、新寧縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本醫(yī)療包干費(fèi)用免費(fèi)范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
2、新寧縣特殊、重大疾病住院補(bǔ)償和救助標(biāo)準(zhǔn)
3、新寧縣特殊、慢性病門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
二〇一三年三月二十七日